はっきりとした目標をもったほうがよい？

患者さんが、SDM（shared decision making：共有意思決定）を通して主治医と協力しながら行う関節リウマチの治療は寛解または低疾患活動性が目標となります。このようなはっきりとした目標をもってする治療は、T2Tと呼ばれています1）。

糖尿病、高血圧症、高コレステロール血症のような生活習慣病では一般的な治療のやり方で、心筋梗塞などの合併症を防ぐという目標に向けて血糖値、血圧、コレステロールを下げる治療（T2T）をします。一方、関節リウマチ治療のT2Tでは治癒そのものを目標にすることはできませんので、治療を続けながら関節リウマチとうまく付き合っていくことが大切です。そこで、これから長い間、患者さんの生活の質（QOL）を良い状態に保つことが、最も大切な目標と考えられています1）。

T2Tの基本的な考え方

目標を達成するために、関節リウマチの症状（痛み、炎症、こわばり、疲労など）をコントロールし、関節や骨の破壊を防ぎ、無理なく快適な日々を送ることができるよう、体の状態を整える治療をします。そのためには、まず関節の炎症を止める治療を受けることが大切です。

1）竹内勤ほか：日本内科学会雑誌.2014;103(9):2321

関節リウマチのT2Tでは、治療の目的は寛解または低疾患活動性です。ですが、患者さん御本人がもっと具体的な目標を持つことも大切です。例えば、痛みをとりたい、楽に歩きたい、もう一度テニスやゴルフがしたい、家族と旅行に行きたいなど、考えられる目標はいくつもありますね。それもあなたが主治医と話し合って決めることが大切です。患者さんそれぞれに症状の違いがあるほか、関節リウマチ以外の持病がある場合や、仕事・家庭の事情、どれくらいの運動能力を取り戻したいかなども違います。何を目標にして治療を受けるか、目標達成のためにどのような治療を受けるかは、SDMの考え方に基づいて主治医とよく話し合って決めましょう。

T2Tを始めると、定期的な検査や、身体所見で、関節リウマチの状態を確認します。もし、今の治療を続けてもT2Tの目標達成が難しい時は、治療を見直します。例えば、今の薬の量を増やしたり、別の治療に変えたりするなど、いろいろなやり方があります。また、目標を達成できた時には、これから長く、良い状態を保てるように治療を続けます。治療の変更や継続について決める時も、主治医とよく話し合いましょう。